📅 4 июня 2026 · Чтение: 9 минут

Свёртываемость крови: ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген

Коагулограмма — что это за зверь, какие показатели входят, как их читать и почему без МНО нельзя подбирать дозу варфарина.

Что такое коагулограмма и зачем её сдают

Коагулограмма — это набор тестов, которые оценивают, как быстро ваша кровь образует сгусток. Одним словом — свёртываемость.

Назначают её не всем подряд, а в конкретных ситуациях: перед операцией, при подозрении на тромбоз, при кровотечениях, во время беременности, при болезнях печени. И обязательно — всем, кто принимает антикоагулянты (варфарин, ксарелто, эликвис).

Процесс свёртывания — это каскад реакций, где одни белки активируют другие, как домино. Выпадет одна костяшка — и вся цепь останавливается. В коагулограмме смотрят ключевые точки этого каскада.

Основные показатели

Протромбиновое время (ПВ, PT) и МНО

Протромбиновое время — это время, за которое плазма свёртывается после добавления специального реагента. Измеряют в секундах. Но есть нюанс: в разных лабораториях реагенты разные, МНО это стандартизирует.

МНО (международное нормализованное отношение) — тот же тест, но приведённый к единому стандарту. Именно его врачи используют для контроля антикоагулянтов.

Норма МНО для здорового человека: 0,8–1,2.

Для тех, кто принимает варфарин: целевое МНО обычно 2,0–3,0. Это «терапевтическое окно». Ниже — риск тромба, выше — риск кровотечения.

МНО повышается при болезнях печени (печень производит факторы свёртывания), дефиците витамина K, приёме варфарина. Понижается — при тромбозах, первых неделях беременности, некоторых онкозаболеваниях.

💡 Варфарин vs новые препараты: Если пациент принимает прямые антикоагулянты (ксарелто, прадакса, эликвис), МНО неинформативно — его не назначают для контроля. Только варфарин и его аналоги требуют регулярного МНО. Раз в 2–4 недели, иногда чаще.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Тест, который оценивает «внутренний путь» свёртывания. Звучит сложно, но главное: АЧТВ показывает, хватает ли факторов свёртывания, чтобы запустить процесс.

Норма: 22–35 секунд (зависит от лаборатории и реагентов).

Удлинённое АЧТВ (выше нормы) — возможны гемофилия, дефицит факторов VIII, IX, XI, приём гепарина. Укороченное — риск тромбозов, начальная стадия ДВС-синдрома.

АЧТВ — главный тест для контроля терапии гепарином. Если пациент в больнице получает уколы гепарина, АЧТВ проверяют регулярно.

Фибриноген (Fibrinogen, Factor I)

Белок, который под конец каскада превращается в фибрин — прочные нити, образующие основу сгустка. Представьте арматуру в бетоне. Это фибриноген.

Норма: 2–4 г/л.

Фибриноген — белок острой фазы. Он растёт при любом воспалении, инфекции, травме, инфаркте, после операции. Это нормальная реакция организма, но если рост стойкий, это фактор риска тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Сниженный фибриноген (ниже 1,5–2 г/л) — опасно. Кровь перестаёт сворачиваться. Причины: тяжёлые болезни печени, ДВС-синдром, генетические дефициты, некоторые лекарства.

Д-димер

Фрагмент распада фибрина. Появляется в крови, когда тромб растворяется. Простыми словами: если в организме есть тромб и организм пытается его разрушить, в крови появляется Д-димер.

Норма: до 0,5 мкг/мл (или до 250 нг/мл — зависит от лаборатории).

Тест используют в первую очередь для исключения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии. Если Д-димер в норме — тромба с высокой вероятностью нет. Если повышен — нужно делать УЗИ вен или КТ лёгких, потому что Д-димер поднимается и от сотни других причин.

⚠️ Важно: Д-димер повышается при беременности, после операций, при воспалении, онкологии, травмах, даже после синяка. Положительный Д-димер — не диагноз «тромб». Это причина искать дальше. Отрицательный Д-димер — хорошая новость, тромба почти нет.

Дополнительные тесты

Иногда врач назначает расширенную коагулограмму, куда входят:

Время кровотечения (по Дуке, по Айви) — оценивает работу тромбоцитов. Сейчас используют редко, чаще делают тест функции тромбоцитов.
Антитромбин III — природный антикоагулянт. Снижение указывает на риск тромбозов.
Волчаночный антикоагулянт — маркер антифосфолипидного синдрома (аутоиммунное состояние, при котором кровь сворачивается слишком быстро).
Протеин C и протеин S — их дефицит тоже повышает риск тромбов, часто наследственный.

Кому нужно проверять свёртываемость

Перед любой плановой операцией — даже перед удалением зуба.
При необъяснимых синяках, частых носовых кровотечениях, долго не останавливающихся порезах.
При варикозе и отёках ног — чтобы исключить тромбоз.
Во время беременности — контроль МНО и фибриногена обязателен, особенно в третьем триместре.
При заболеваниях печени (цирроз, гепатит) — печень синтезирует факторы свёртывания.
При инфарктах, инсультах, мерцательной аритмии — для подбора антикоагулянтов.

Как подготовиться к сдаче

Кровь из вены, строго натощак, утром.
За 2–3 дня не пить алкоголь — он влияет на все показатели.
Если принимаете антикоагулянты, уточните у врача, когда пить таблетку относительно забора крови. Обычно сначала сдают, потом пьют.
За час до анализа не курить.
Эмоциональный стресс и физическая нагрузка перед тестом тоже искажают результаты.

Коротко о главном

МНО — король контроля варфарина. Без него подбирать дозу нельзя. Норма для здорового — до 1,2. На варфарине — 2,0–3,0.

Д-димер хорош, чтобы исключить тромбоз. Но подтвердить — нет. Если он повышен, нужны другие тесты.

Фибриноген — и показатель свёртываемости, и маркер воспаления. Высокий без симптомов — повод проверить сердечно-сосудистую систему.

Один отклонённый показатель — не диагноз. Коагулограмму оценивают в комплексе, с учётом того, принимаете ли вы лекарства, беременны, болеете или готовитесь к операции.

🔬 Расшифруйте свой анализ

Загрузите фото бланка — разберём каждый показатель.

Расшифровать анализ

❤️ Давление под контролем за 30 дней

Авторская методика: замеры, дневник, привычки. Без паники.

Узнать о методике →