📅 4 июня 2026 · Чтение: 9 минут

Сахарный диабет: глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин

В мире 537 миллионов взрослых живут с диабетом. Каждый второй из них не знает о своём диагнозе. Разбираемся, какие анализы покажут правду и когда бежать к врачу.

Что вообще такое диабет

Короткая версия: поджелудочная железа перестаёт вырабатывать инсулин или клетки перестают на него реагировать. Глюкоза не может попасть внутрь клеток — и остаётся в крови. Высокий сахар разрушает сосуды, нервы, почки, глаза — медленно и почти бесшумно.

Два основных типа. Первый — аутоиммунный, инсулина нет совсем, начинается в детстве. Второй — метаболический, инсулин есть, но организм его игнорирует. 90–95% случаев — второй тип. И вот что важно: второй тип можно остановить. Или хотя бы оттянуть.

Глюкоза натощак — с чего всё начинается

Самый простой и дешёвый тест. Пришли утром, не завтракали, сдали кровь из вены или пальца. Всё.

Норма: 3,3–5,5 ммоль/л (кровь из пальца) или до 6,0 ммоль/л (венозная плазма).

• 5,6–6,9 ммоль/л — предиабет. Зона серого. Диабета ещё нет, но вы на грани. Примерно 30% людей с предиабетом переходят в диабет в течение 5 лет без вмешательства.
• ≥ 7,0 ммоль/л — предварительный диагноз диабета. Нужно пересдать и подтвердить вторым анализом.

Один раз прыгнул сахар после торта — не паника. Но если три утра подряд глюкометр показывает выше 6,0 — пора бить в колокола. Не завтра, не в понедельник, а прямо сейчас.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — самый честный показатель

Глюкоза натощак показывает, что у вас сейчас. HbA1c показывает, что было последние 3 месяца. Гемоглобин в эритроцитах постепенно соединяется с глюкозой — и это соединение остаётся на весь срок жизни эритроцита. Примерно 120 дней.

Раз в три месяца ели много сладкого — HbA1c повышается. Соблюдали диету — снижается. Анализ не обманешь голодовкой за день до сдачи, чем иногда грешат пациенты.

Норма: до 5,7% (39 ммоль/моль).

• 5,7–6,4% — предиабет
• ≥ 6,5% — диабет

У HbA1c есть один минус: на него влияют анемия, болезни почек, гемоглобинопатии. Если у вас низкий гемоглобин — HbA1c может врать. Врач это учтёт.

💡 Суть: Глюкоза натощак — это моментальный снимок. HbA1c — видеозапись за 3 месяца. В идеале — сдать оба.

Тест толерантности к глюкозе (сахарная кривая)

Вам дают выпить 75 г глюкозы и замеряют уровень сахара до и через 2 часа. Звучит мерзко, на вкус — приторный сироп. Но тест отлавливает тех, у кого натощак сахар в норме, а после еды взлетает до небес.

Некоторые врачи назначают его зря. Если глюкоза натощак уже выше 7,0 — сахарная нагрузка не нужна, диагноз и так ясен. Но для неочевидных случаев тест незаменим.

Норма через 2 часа: до 7,8 ммоль/л.

• 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности (предиабет)
• ≥ 11,1 ммоль/л — диабет

Кстати, после теста может закружиться голова или подташнивать. Это нормально. Просто посидите спокойно, не дёргайтесь.

Инсулин — почему его не стоит проверять без необходимости

Инсулин — гормон, который снижает сахар. Одни люди производят его тоннами, но клетки на него не реагируют (инсулинорезистентность). Другие производят мало — и тогда сахар некому убирать.

Анализ на инсулин назначают реже. В рутинной диагностике диабета он не обязателен. Обычно его смотрят при подозрении на инсулиному (опухоль поджелудочной) или чтобы оценить инсулинорезистентность. А ещё — при синдроме поликистозных яичников.

Норма натощак: 2,6–24,9 мкЕд/мл. Но верхняя граница — условная. Главное — соотношение инсулина и глюкозы.

Ещё есть индекс HOMA-IR — формула, которая оценивает инсулинорезистентность на основе глюкозы и инсулина натощак. Значение выше 2,5–3,0 — скорее всего, резистентность есть. Но это расчётный показатель, не абсолютная истина.

Когда нужно проверяться — конкретные цифры и сроки

Американская диабетическая ассоциация рекомендует скрининг на диабет всем с 35 лет. Наши клинические рекомендации — с 45. Разница в 10 лет — и это много.

Я бы сказал так: если вам за 30 и есть лишний вес — проверяйтесь сейчас. Не ждите 45.

Факторы риска — проверяйтесь раньше:

• ИМТ больше 25 (избыточный вес)
• Диабет у родителей, бабушек, дедушек
• Гипертония (давление выше 130/80)
• Холестерин — плохой повышен, хороший понижен
• Гестационный диабет в прошлом (диабет беременных)
• Синдром поликистозных яичников
• Вы ведёте сидячий образ жизни — и понимаете это

Комбо из двух пунктов — вес + наследственность, вес + давление — уже повод провериться, даже если чувствуете себя отлично.

Типичные симптомы — но их может не быть

Классика: постоянная жажда, бегаете в туалет каждые 2 часа, худеете без диет, раны заживают медленно, зрение размывается. Но вот в чём подвох: у половины людей с диабетом 2-го типа симптомы отсутствуют напрочь. Диабет находят случайно — на профосмотре, при госпитализации, перед операцией.

Поэтому ориентироваться на самочувствие — плохая стратегия. Доверяйте цифрам.

Предиабет — шанс всё исправить

Предиабет — это не диагноз на всю жизнь. Это предупреждение. В этой точке вы можете повернуть назад.

Исследование Diabetes Prevention Program показало: снижение веса на 5–7% и умеренная физическая активность (150 минут в неделю, то есть 20 минут ходьбы в день) снижают риск перехода предиабета в диабет на 58%. Метформин — ещё на 31%.

Пять килограммов лишнего веса и полчаса прогулки. Без таблеток и диет из интернета.

Какие анализы сдать — чек-лист

1. Глюкоза венозной плазмы натощак — базовый минимум
2. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — картина за 3 месяца
3. При неясной картине — оральный глюкозотолерантный тест (сахарная кривая)
4. Инсулин — по назначению врача, не для самоназначения

Периодичность: если всё в норме — раз в 3 года. Если пограничные значения — раз в год. Если диабет уже есть — контроль по назначению врача.

Источники

American Diabetes Association — Standards of Care in Diabetes 2025.
World Health Organization — Diabetes Fact Sheet.
Mayo Clinic — Diabetes, HbA1c test, Glucose tolerance test.
Diabetes Prevention Program Research Group — NEJM 2002.
Материал основан на анализе международных рекомендаций и не является переводом какой-либо одной статьи.