📅 4 июня 2026 · Чтение: 7 минут

Электролиты крови: натрий, калий, кальций

Три цифры в бланке, которые могут объяснить, почему вас шатает, сводит мышцы или путается сознание.

Пациентка, 34 года, три недели слабость и тошнота. Гастроскопия, УЗИ, куча анализов — всё в норме. Врач разводит руками. Потом кто-то посмотрел на электролиты. Натрий — 124 ммоль/л. Ниже нормы на 15 единиц. А она просто пила слишком много воды на диете и мочегонные заодно.

Электролиты — это соли, растворённые в крови. Натрий, калий, кальций, магний, хлор. Они нужны, чтобы мышцы сокращались, нервы передавали сигналы, а сердце билось в правильном ритме.

Если баланс сбивается, организм даёт об этом знать. Явно и иногда — громко.

Натрий (Na) — 136–146 ммоль/л

Натрий отвечает за объём воды в организме. Высокий натрий — вода задерживается. Низкий — вода уходит в клетки, и они разбухают. Мозг разбухать не любит совсем.

Низкий натрий — гипонатриемия

Первые симптомы: голова туманная, тошнота, шаткая походка. Человек жалуется, что «мысли вязкие». Потом — спутанность сознания, судороги, кома.

Цифры: Na 120–130 — средняя гипонатриемия. Ниже 120 — тяжелая, риск отёка мозга.

Причины: Самая банальная — выпили слишком много воды. Например, бегун на марафоне, который пьёт только воду и не восполняет соль. Или человек на диете, который сидит на воде и огурцах.

Мочегонные таблетки (особенно тиазидные) — ещё один частый виновник. ССЗ, сердечная недостаточность, когда вода задерживается, а натрий вымывается.

Синдром неадекватной секреции АДГ (SIADH) — состояние, при котором организм задерживает воду, хотя нужно выводить. Бывает при болезнях лёгких, опухолях, после травм головы.

Типичная история: пожилой человек, принимает мочегонные, пьёт чай литрами — и «вдруг» перестаёт ориентироваться в пространстве. Везут в скорую, а там Na 118.

Высокий натрий — гипернатриемия

Встречается реже, но опасна не меньше.

Симптомы: Сильная жажда, сухость во рту, мышечные подёргивания, раздражительность. Если Na выше 155 — спутанность сознания, судороги, кома.

Причина номер один: обезвоживание. Банальная нехватка воды. Жара, понос, рвота, диабет с высоким сахаром (глюкоза вытягивает воду).

Пожилые люди в группе риска — у них чувство жажды притупляется. Могут не пить неделями и не замечать.

Калий (K) — 3,5–5,1 ммоль/л

Самый электролит. Тот, с которым шутки плохи. Калий работает внутри клеток. Он контролирует сокращение мышц — и сердечной в том числе.

Организм держит калий в жёстких рамках. Любое отклонение бьёт по сердцу.

Низкий калий — гипокалиемия

Мышцы слабеют. Ноги становятся «ватными». Потом начинаются судороги — сводит икры, пальцы, мышцы живота.

Сердце реагирует аритмией. На ЭКГ — уплощённый зубец T, появляется зубец U. Пациент чувствует перебои, «выпадение» ударов.

Причины: Мочегонные — снова они. Фуросемид, торасемид, гидрохлоротиазид вымывают калий.

Понос и рвота — при ротавирусе или отравлении теряется масса калия. За один день тяжёлого поноса можно потерять до 40–60 ммоль.

Алкоголики — пьют, не едят, теряют калий с мочой и рвотой. У них гипокалиемия почти хроническая.

Цифры: K 3,0–3,5 — лёгкая. 2,5–3,0 — средняя, уже нужна капельница. Ниже 2,5 — тяжёлая, риск остановки сердца.

Высокий калий — гиперкалиемия

Вот это реально страшно. Высокий калий — прямая угроза остановки сердца.

Симптомы: Слабость, онемение рук и ног, покалывание вокруг губ. Сердце начинает биться странно. На ЭКГ — высокий острый T, потом расширение QRS, потом — фибрилляция желудочков.

Причины: Почечная недостаточность — больная почка не выводит калий. Это первое, о чём думает врач.

Препараты — ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл, периндоприл), блокаторы рецепторов ангиотензина, калийсберегающие мочегонные, НПВС. Особенно комбинация этих лекарств с больными почками.

Разрушение клеток — при травмах, ожогах, химиотерапии, распаде опухоли. Калий выходит из разрушенных клеток в кровь.

Цифры: K 5,1–5,5 — повышен, наблюдаем. 5,5–6,0 — опасно. Выше 6,0 — экстренная ситуация. Гемодиализ может понадобиться.

Ложная гиперкалиемия — отдельная история. Если кровь брали с перетяжкой, долго сжимали кулак, пробирку долго везли, калий может быть ложно высоким. Пересдайте — чаще всего всё в порядке.

Кальций (Ca) — 2,1–2,6 ммоль/л (общий)

Кальций — это не только про кости. Ионизированный кальций (активная форма) в крови регулирует свёртываемость, работу нервов и мышечное сокращение.

Высокий кальций — гиперкальциемия

Поговорка: «камни, кости, жалобы на животик».

Камни — камни в почках. Кальций кристаллизуется в мочевых путях. Кости — кальций вымывается из костей, появляются боли. Живот — запоры, тошнота, рвота, потеря аппетита.

Ещё: слабость, депрессия, спутанность сознания. Высокий кальций делает человека апатичным.

Самая частая причина: гиперпаратиреоз. Опухоль или гиперплазия паращитовидных желёз. Они начинают качать кальций из костей в кровь.

На втором месте — онкология. Метастазы в кости, миелома, рак лёгкого, груди, почки. Кости разрушаются, кальций выходит.

На третьем — передозировка витамина D или избыток кальция в добавках. Да, бывает и такое. В основном у тех, кто назначил себе лечение сам.

Цифры: Ca 2,6–3,0 — лёгкая. 3,0–3,5 — средняя. Выше 3,5 — «кальциевый криз», экстренная госпитализация.

Низкий кальций — гипокальциемия

Классика: немеют кончики пальцев, губы, область вокруг рта. Потом — судороги. Характерный симптом — «рука акушера» (кисть сводит в судороге, пальцы сжаты).

Симптом Хвостека — постучали по скуле, и угол рта дёрнулся. Это признак скрытой судороги. Не шутка, реальный клинический признак.

Причины: Удаление или повреждение паращитовидных желёз при операции на щитовидке. Самая частая причина после тиреоидэктомии.

Дефицит витамина D — кальций не всасывается в кишечнике без D. Хроническая почечная недостаточность — почки перестают активировать витамин D.

Панкреатит — при остром воспалении поджелудочной кальций уходит в жировую ткань (омыление).

Цифры: Ca 1,9–2,1 — лёгкая, может быть без симптомов. 1,7–1,9 — нужна коррекция. Ниже 1,7 — внутривенно кальций, срочно.

Когда это просто ошибка

Не все отклонения реальны. Погрешность лаборатории — до 5% даже в хороших сетях. Неправильный забор крови — ещё чаще.

Гемолиз — если эритроциты лопнули в пробирке, калий будет ложно высоким. Пережатая вена долгим жгутом — калий и кальций тоже искажаются.

Еда перед анализом — сладкий чай меняет электролиты на час-два. А кортизол (стресс) — снижает калий.

Если результат не сходится с самочувствием — пересдайте в другой лаборатории. Это нормальная практика.

Но если отклонение подтверждается, не откладывайте. Электролиты — не та область, где можно угадать «само пройдёт».

Когда бежать к врачу

• Na < 130 или > 155
• K < 3,0 или > 5,5
• Ca общий < 1,9 или > 3,0
• Любая аритмия, судороги, потеря сознания

Эти цифры — скорая. Ждать не надо.

Читайте также

📚 Источники: Mayo Clinic — Electrolyte Disorders; National Kidney Foundation — Potassium and Your CKD Diet; American Association for Clinical Chemistry (AACC) — Lab Tests Online: Sodium, Potassium, Calcium; Endocrine Society — Hypercalcemia and Hypocalcemia Guidelines. Материал подготовлен на основе анализа англоязычных медицинских источников с адаптацией для российской аудитории.