📅 4 июня 2026 · Чтение: 8 минут

Хроническая болезнь почек: креатинин, СКФ, альбумин

Как проверять почки, какие цифры смотреть и почему один креатинин ничего не решает. Разбираем ХБП от первой стадии до диализа.

Почему о почках нужно думать заранее

Хроническая болезнь почек (ХБП) — одна из самых тихих болезней. Она развивается годами и долго не даёт симптомов. Человек может потерять 70–80% функции почек и не заметить.

В мире ХБП страдает 10–15% взрослого населения. В России — примерно столько же, но диагноз знают единицы. Потому что самоконтроля нет, а в поликлинике креатинин не назначают без повода.

Почки фильтруют кровь, выводят токсины, регулируют давление, поддерживают баланс воды и солей, производят гормоны. Когда они перестают справляться, страдает весь организм. Сердце, кости, кровь, нервы — всё.

И хорошая новость: если поймать болезнь рано, её можно остановить.

Креатинин — первый и самый известный маркер

Креатинин — это продукт распада креатина в мышцах. Он выводится почками. Если почки работают плохо, креатинин накапливается в крови.

Норма:

• Мужчины: 62–115 мкмоль/л
• Женщины: 53–97 мкмоль/л

Здесь важно понимать: креатинин зависит от мышечной массы. У спортсмена с горой мышц креатинин будет выше верхней границы — и это нормально. У бабушки-хроника мышц почти нет, и креатинин может быть в норме, даже если почки работают на 40%.

Поэтому только креатинин для оценки почек не годится. Нужна СКФ.

💡 Искажают креатинин: Мясной ужин накануне (поднимает на 10–20%). Спорт — интенсивная тренировка за 12–24 часа до анализа (поднимает). Лекарства — некоторые антибиотики, ингибиторы АПФ, ибупрофен в больших дозах. Поэтому «креатинин чуть выше нормы» не равно болезнь почек. Надо пересдать и посчитать СКФ.

СКФ (eGFR) — скорость клубочковой фильтрации

СКФ — количество крови, которое почки очищают за минуту. Норма — 90–120 мл/мин. Её не измеряют напрямую, а рассчитывают по формуле, используя креатинин, возраст, пол и иногда расу.

В России и в мире используют две формулы: CKD-EPI (современная, точнее при пограничных значениях) и MDRD (устаревшая, до сих пор встречается в бланках).

Норма: СКФ > 90 мл/мин/1,73 м².

Снижение СКФ — основной критерий ХБП. По уровню СКФ определяют стадию.

Стадии ХБП

• C1 (СКФ > 90) — норма или повреждение почек с сохранной функцией. Почки работают, но есть белок в моче или изменения на УЗИ.
• C2 (СКФ 60–89) — лёгкое снижение. Часто возрастная норма (после 60 лет СКФ падает на 1 мл/мин в год). Если нет белка в моче, это может быть физиологично.
• C3a (СКФ 45–59) и C3b (СКФ 30–44) — умеренное и существенное снижение. На этой стадии большинство пациентов узнают о болезни.
• C4 (СКФ 15–29) — тяжёлое снижение. Готовятся к диализу или трансплантации.
• C5 (СКФ < 15) — терминальная почечная недостаточность. Без диализа или пересадки — летальный исход.

⚠️ Возраст и СКФ: После 50 лет СКФ снижается. У здорового человека 70 лет СКФ 65–75 — это не болезнь, а возрастные изменения. Патология — когда СКФ падает быстрее ожидаемого (на 5 и больше мл/мин в год) или когда падение сопровождается белком в моче.

Альбумин/креатинин ratio (ACR) — белок в моче

Здоровые почки не пропускают белок. Если белок появляется в моче, это признак повреждения почечного фильтра.

Самый точный способ оценить потерю белка — сдать мочу на альбумин/креатинин ratio (ACR). Это соотношение альбумина к креатинину в разовой утренней порции мочи.

Норма: менее 3 мг/ммоль. 3–30 — умеренная альбуминурия (микроальбуминурия). Больше 30 — выраженная (макроальбуминурия).

Именно ACR вместе со СКФ определяет прогноз ХБП. Чем выше белок, тем быстрее почки теряют функцию. Пациент может иметь СКФ 50, но если ACR в норме — прогноз лучше, чем у другого с СКФ 70 и ACR 40.

Мочевина — старый, но не главный показатель

Мочевина — второй продукт обмена, который выводят почки. Её часто смотрят вместе с креатинином. Но мочевину повышают: высокобелковая диета, обезвоживание, желудочно-кишечные кровотечения, приём кортикостероидов.

Поэтому для оценки функции почек мочевина менее точна, чем креатинин и СКФ. Основное применение — оценка тяжести уремии у пациентов на диализе.

Цистатин C — альтернатива креатинину

Современный маркер, который не зависит от мышечной массы. Если пациент — бодибилдер или, наоборот, ампутант, креатинин может врать. А цистатин C — нет.

По цистатину C тоже считают СКФ. Пока этот тест дороже и не так доступен, но в сложных случаях он незаменим.

Кому проверять почки

• При сахарном диабете — ежегодно. Диабет — причина №1 ХБП в мире.
• При гипертонии — ежегодно. Повышенное давление убивает почки, а больные почки повышают давление. Замкнутый круг.
• При сердечно-сосудистых болезнях — почки и сердце связаны.
• При системных заболеваниях (волчанка, васкулиты).
• При семейной истории почечной недостаточности (поликистоз, наследственный нефрит).
• При длительном приёме нефротоксичных препаратов: НПВП (ибупрофен, диклофенак, нимесил), некоторые антибиотики, ингибиторы протонной помпы (омепразол) в высоких дозах.
• Всем после 60 лет — хотя бы раз в год.

Дополнительные тесты

• Общий анализ мочи — дешёвый и простой. Белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры — повод углубиться.
• УЗИ почек — размер, форма, камни, кисты, опухоли.
• Калий, натрий, фосфор, кальций — при ХБП нарушается электролитный баланс.
• Паратгормон и витамин D — почки активируют витамин D. При ХБП развивается остеопороз.

Коротко о главном

Один креатинин — плохой ориентир. Всегда смотрите СКФ. В большинстве лабораторий она автоматически указана в бланке.

СКФ ниже 60 в течение 3 месяцев и больше — это ХБП. Но ещё важнее белок в моче. Альбуминурия — главный фактор, который можно лечить.

Если у вас диабет или гипертония — сдавайте креатинин и мочу на альбумин хотя бы раз в год. Это продлит жизнь вашим почкам на 10–15 лет.

Пить больше воды не лечит ХБП. При уже сниженной СКФ избыток жидкости может быть вреден. Режим питья назначает врач индивидуально.

Читайте также

📚 Источники: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) — 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease; National Kidney Foundation (NKF) — eGFR and ACR; National Institutes of Health (NIH) — NIDDK Chronic Kidney Disease; Mayo Clinic — Kidney disease; UpToDate — Assessment of kidney function. Материал подготовлен на основе международных нефрологических рекомендаций KDIGO и NKF с адаптацией для российских пациентов.