📅 4 июня 2026 · Чтение: 9 минут

Онкомаркеры: что это, кому и когда проверять

PSA, CA-125, CA 19-9, CEA, альфа-фетопротеин — разбираемся, какие онкомаркеры работают, а какие сеют панику на пустом месте.

Что такое онкомаркеры и как они работают

Онкомаркеры — это вещества, которые вырабатывают опухолевые клетки или здоровые ткани в ответ на рост опухоли. Чаще всего это белки, ферменты или гормоны.

Звучит как идеальный тест на рак. Сдал кровь — и знаешь. Но на деле всё сложнее. Почти ни один онкомаркер не обладает 100% точностью. Он может быть повышен при воспалении, кисте, доброкачественной опухоли или вообще без причины. И при этом оставаться нормальным при уже имеющемся раке.

Поэтому в скрининге здорового населения онкомаркеры используют редко. Их главная задача — другое.

💡 Главное правило: Онкомаркеры — не для ранней диагностики. Мировой стандарт — использовать их для наблюдения за уже леченными пациентами. Простыми словами: если человек вылечил рак, сдают онкомаркер раз в 3–6 месяцев, чтобы увидеть рецидив до появления симптомов.

PSA — простатспецифический антиген

Самый известный и один из немногих, который реально используют для скрининга.

PSA вырабатывает предстательная железа. В норме его немного попадает в кровь. При раке простаты уровень растёт. Но PSA растёт и при доброкачественной гиперплазии (аденоме), и при простатите.

Норма: до 4 нг/мл. Пограничная зона — 4–10 нг/мл. Выше 10 — риск выше, но это всё ещё не диагноз.

Кому сдавать: мужчинам после 45–50 лет. При факторах риска (семейная история, афроамериканцы) — после 40. Скрининг проводят раз в 1–2 года.

Спорный момент: скрининг PSA снижает смертность от рака простаты, но приводит к гипердиагностике — находят медленные опухоли, которые никогда бы не убили пациента. Поэтому решение о скрининге принимают вместе с урологом, взвешивая риски.

CA-125 — рак яичников

CA-125 повышается при серозном раке яичников. Но у него много ложно-положительных причин: менструация, эндометриоз, кисты, миома, беременность, воспаление придатков, гепатит, панкреатит.

Норма: до 35 Ед/мл.

Кому сдавать: женщинам с симптомами (увеличение живота, боль в тазу, нарушения цикла) — в комплексе с УЗИ. Как скрининг для здоровых — не рекомендовано. Исследования показали, что массовый скрининг CA-125 не снижает смертность.

CA-125 — основной маркер для наблюдения после лечения рака яичников. Если после химиотерапии он упал в норму — лечение работает. Если начал расти — смотрим рецидив.

CA 19-9 — поджелудочная железа

Онкомаркер, который в основном ассоциируют с раком поджелудочной железы. Беда в том, что к моменту, когда CA 19-9 повышается, рак часто уже неоперабельный.

Норма: до 37 Ед/мл.

CA 19-9 повышается при панкреатите, холецистите, камнях в желчном, циррозе, муковисцидозе. И не повышается у 5–10% людей с раком поджелудочной — у тех, у кого антиген Льюиса a-b- отрицательный.

Скрининг для здоровых — бесполезен. Используют для контроля лечения и для дифференциальной диагностики, когда на КТ нашли образование в поджелудочной.

РЭА (CEA) — раково-эмбриональный антиген

В норме он есть только у плода. У взрослого почти не определяется. Если появился — организм что-то производит, чего не должно быть.

Проблема в том, что CEA повышается при многих раках (толстая кишка, желудок, лёгкие, поджелудочная, молочная железа) и при многих нераковых болезнях: язвенный колит, цирроз, панкреатит, ХОБЛ, курение.

Норма: до 5 нг/мл. У курильщиков — до 10.

CEA — маркер наблюдения за колоректальным раком. После успешной операции он падает до нормы. Если начинает расти — возможен рецидив.

⚠️ Курение и CEA: У курящих людей базовый уровень CEA выше в 2–3 раза. При этом это повышение не указывает на рак. Если курящий пациент сдаёт CEA «на всякий случай», результат 8–10 нг/мл при норме до 5 начнёт панику. А причина — сигареты. Поэтому не сдавайте CEA в качестве скрининга.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Используют в двух случаях: при подозрении на рак печени (гепатоцеллюлярную карциному) и для скрининга патологий плода во время беременности.

Норма: до 10 МЕ/мл. У беременных — зависит от срока.

АФП повышается при гепатите, циррозе, беременности (это нормально). Высокий АФП + подозрительное образование на УЗИ или МРТ печени — повод бить тревогу.

У беременных АФП смотрят во втором триместре как часть тройного теста. Если АФП повышен — это может говорить о дефектах нервной трубки плода. Понижен — о синдроме Дауна.

Другие онкомаркеры

CA 15-3 и CA 27.29 — для контроля рака молочной железы. Не для скрининга.
HE4 — более специфичный маркер рака яичников, чем CA-125. Часто сдают в паре (индекс ROMA).
SCC (SCCA) — плоскоклеточный рак шейки матки, лёгких, головы и шеи.
CYFRA 21-1 — немелкоклеточный рак лёгкого.
Бета-2-микроглобулин — при миеломе и лимфомах.

Кому стоит сдавать онкомаркеры

При уже установленном диагнозе — для контроля лечения и выявления рецидивов.
При подозрительных симптомах — в комплексе с другими методами (УЗИ, КТ, МРТ, биопсия).
Скрининг PSA — с осторожностью, после консультации уролога.
Скрининг АФП — для групп риска по раку печени (гепатит B/C, цирроз).

Сдавать «пакет онкомаркеров для всех органов» здоровому человеку без симптомов — плохая идея. Вы получите распечатку, где 1–2 показателя на границе нормы, и начнёте обследоваться дальше. В 95% случаев это ложная тревога, но нервов и денег вы потратите много.

Коротко о главном

Онкомаркер в норме — не равно «рака нет». Онкомаркер повышен — не равно «у вас рак». Это цифры, а не приговор.

Не сдавайте онкомаркеры «на всякий случай» без назначения врача. Особенно не сдавайте панель из 10–15 маркеров — это гарантированный способ получить ложное повышение и панику.

PSA — исключение, но с оговорками. Для мужчин 45–70 лет разговор с урологом о PSA разумен. Просто сдать и испугаться — нет.

Наблюдение после лечения — вот где онкомаркеры незаменимы. Если вы в ремиссии — ваш врач знает, что и когда сдавать.

🔬 Расшифруйте свой анализ

Загрузите фото бланка — разберём каждый показатель.

Расшифровать анализ

❤️ Давление под контролем за 30 дней

Авторская методика: замеры, дневник, привычки. Без паники.

Узнать о методике →